Очередной шок из системы медобслуживания Армении

12:55 , 9 февраля, 2013

После сегодняшнего, утреннего, онлайн чата с одним врачом, который работает в Армении "на местах", т. е. оказывает  вторичную медицинскую помощь в райцентре, а не в "гламурных" булшит медучреждениях Еревана, никак не могу придти в себя. Просто в шоке!

Оказывается, в стране полностью отсутствует служба паллиативного ухода: нет хосписов, онкологические диспансеры советского образца в районах ликвидированы- все уничтожено!

Республика не в состоянии даже обеспечивать не то что более-менее комфортную смерть (забудем такие американизированные термины: комфорт, dignified), но даже , хотя бы, минимально контролировать адские боли и мучения приговоренных больных: медицина Армении полностью отказывается оплачивать паллиативное лечение своих граждан (много лет назад левоно-баблояновская Армения декларировала такие "понятия" как охрана здоровья матери и ребенка, неонатальные сервисы, неотложку, все типы онкологических служб " в рамках госзаказа:, т.е. государство было обязано финансировать или купить страховки для всех граждан Армении с покрытием вышеуказанных сервисов).

Некоторые фрагменты моего чата с армянским врачом райбольницы (врача условно обозначу как Армения-Арм).
Я, вообще-то, часто общаюсь со многими, которые работают за пределами и в пределах Еревана, и каждый раз узнаю о новых ужасах творящихся в системе медобслуживания Армении. Про сегодняшний кейс решил просто поделиться с комрадами....

Арм: -В каких стадиях онкологического заболевания я могу свободно, без страха назначить морфин?

Я: - Как это в каких? Что за вопрос? Давай лучше по телефону поговорим. Не люблю печатать.

Арм: -Нет, боюсь мой телефон прослушивается. А на сотовую звонить не надо, дорого от вас.

Я: - Если захотят тебя прослушать, то это сделают с любым телефоном, даже со Скайпом. Что за паранойя? Что происходит? О каком пациенте речь? Что за интрига? Кто то из наших родственников что- ли?

Арм:- Да нет, просто есть у меня один молодой пациент, с метастазами. В России был, там долго жил, работал,  там обнаружили опухоль в почке, удалили почку, но теперь уже отдаленные метастазы. По- моему, там, в России,  и обнаружили первые метастазы после удаления почки и отправили на лечение "по месту жительства". Ничего больше сказать не могу, не имею права разглашать приватную информацию.

Я: - В каких местах метастазы?

Арм:- Если правильно помню, в костях и в легких.

Я: - Как? Уже такие отдаленные метастазы и вы все-еще думаете дать ему наркотические анальгетики или нет? И потом, почему ты, терапевт, занимаешься паллиативным лечением, а не онколог? Почему этот пациент лежит в терапевтическом отделении?

Арм: - У нас давно уже нет онкодиспансера. Онко обьединили с  нашим отделением. Онколог просто приходит "консультировать" и истории заполнять. Нам же разрешили на местах делать "ограниченную"  химиотерапию. Теперь все "свалилось" на мою голову.

Я:-А почему не проводите химиотерапию?

Арм:- А потому что уже метастазы: "они" считают  все это  бесполезным, и никакой противоопухолевой терапии не провoдят. Даже после России в  нашем рентген -институте "помыли" руки.

Я:- Так химиотерапия и лучевая терапия как раз и предназначены для борьбы с метастазами. В противном случае, ограничились бы просто удалением опухоли, как это сделали в данном случае в России. И не понимаю, что означает "лечение по месту жительства"?. Что за СССР? У них в больнице же лежал житель другого государства.  Ну, допустим , не был он их гражданином, но почему тогда они сами после операции не провели первые курсы химии или лучевой терапии, перед тем как "отшить" пациента

Арм:- ...., наверное, деньгами не попахло, и они решили ничего не делать. Уже при удалении почки обнаружили первые метастазы и дали понять, что пора на родину, чтоб в случае чего, "это" случилось бы "на месте"

Я: -О господи! Что за бардак! Ты сейчас мне описываешь такую ситуацию:  пациент в адских болях из-за отдаленных  метастазов. При том, в отсутствии  КТ у вас в регионе, ты даже  же не знаешь, есть ли метастазы еще и в мозгу. Ведь у него , наверное, психические нарушения, нарушения личности тоже уже есть? Тем более, на таком болевом фоне: вы даже морфин не начали, ничего другого не делаете!!!!

Арм:- Да, я как раз об этом и подумал. ОН уже  прицелился на онколога. Терпеть его не может. Не дает ему близко к себе подойти. Всем говорит, что онколог "экономит" на нем морфин, нарочно затягивает назначение морфина.

Я: -Весьма адекватная реакция. Это же преступление: не проводить контроль боли пациента в четвертой стадии редкой формы рака с метастазами в кости. Скоро у него переломы костей начнутся. Он может умереть не собственно от рака, а от кахексии, вызванной изнуряющими болями. Ведь боль истощает его организм. Здесь же на первый план выходит контроль боли: морфин, профилактика запоров, обезвоживания, короче- хоспис.

Арм:- У нас нет хосписа. Я не знаю что я могу делать.

Я:- Я ничего не понимаю. Нет хосписа, но хоть можно дать ему гидроксикодон, да и вместе с капельницей тоже делать обезболивающие , фентанилы там всякие, таблетки- метадон, простой ибупрофен каждые четыре часа. Я уже не говорю о том, что есть всякие "патчи" для трансдермальной администрации наркотических анальгетиков. Огромная команда на протяжении недель должна работать над тем, чтобы поймать "правильную комбинацию". В конце концов, не твое же это дело, ведь для этого есть онколог! Это же кейс онко диспансера. На худой конец, есть рентген- институт

Почему пациент не может быть госпитализирован в спец. учреждении? Ведь если хотите провести нормальное паллиативное лечение, то он же должен уже  сейчас принимать облучение в тех местах  костей, где уже есть метастазы. Господи, весь скоро начнутся переломы костей. Как вы будете ухаживать за таким пациентом в простом терапевтическом отделении?

-Арм: -Какой уход в отделении? Я , согласно последним директивам, обязан его выписать через неделю. Хотя, ты прав, он еле-еле сегодня передвигался на ногах. У него метастазы как раз в бедренной кости.

Я:- Не понял. А почему он ходит? Он что, не лежит?

Арм:- Нет, он приходит и уходит, получает лечение (простую инфузию) и идет к себе домой

Я:- Вот это да! Молодой человек, лет сорока, на грани переломов в длинных костях, с метастазом в легкие, с удаленной почкой, без контроля боли, и вы еще разрешаете ему "стационар на дому" и еще думаете  выписать с концами....  А если пойдет домой, кто будет ухаживать за ним? Кто будет памперс менять, мыть его, кормить, когда  он, после ожидаемых переломов костей, станет совсем неподвижным? А в том, что он получит переломы, я не сомневаюсь: ведь  больной ди сих пор ходит!!! ....на лечение!!!!

Арм: - Наверное,  мать:  дома у него только мама.

Чем больше я продолжаю "вникать" в кейс, тем глубже попадаю в "транс".

Я: - Что потом "на дому" будет?  Патронажные медсестры? Какой-то уход таким онкобольных предназначен, кроме того, что "скорые" будут приезжать и делать ему морфин (после ужасных бюрократических передрязг с возрвратом пустых амул итд)?

Арм:- Наверное пока столько. Но я думаю, что нам надо начать делать морфин, пока он числится пациентом нашего отделения.

Я: - Я ничего не могу сказать, я просто в шоке. Решайте сами. Но ты должен помнить, что у онко- больных  есть три вида боли : боль связанная с проникновением опухоли b нервы, против чего и назначают опиоды; есть еще боль обусловленная давлением отеков на нервные окончания, против чего назначают уже гормоны, и , в конце концов, есть боль психогенная, которая очень трудно поддается контролю, и тогда в бой вступают транквилизаторы. Но ты же не специалист в этом. Потому, я просто посоветую, для более удачного исхода,  пойти ва-банк и бороться против всех трех типов болей одновременно. Дексаметазон как раз будет не только противоболевым средством, но и поможет для детоксикации. Он, я уверен, в интоксикации.

Арм:-Я как раз подумал, что надо будет ему один раз вечером сделать гормон.

Я:-Как это один раз и вечером? Гормон должен был присуствовать в коктейли той инфузии, которую он получал.

Арм: -Да? А я думал сделать внутримышечно. один раз. Ведь он же будет выписан, и вряд ли мы продолжим его внутривенные вливания.

Я : -Боже мой! Я не знаю даже что сказать.  Я не представляю все это. Такого я никогда не видел, даже в постсоветской , темной и холодной Армении.

Закончил разговор и представил как главврачи этих больниц, сотрудничая с наркомафией, продают все опиоидные препараты, экономят на дорогих гормонах и оставляют своих тяжело больных умирать в адских болях и муках.......